يشكل التصريح عن حادثة مدرسية دليلاً على الحادث الذي حدث ويتضمن التفاصيل الخاصة بالحادثة والإجراءات التي تم القيام بها لمعالجة الحادثة وتأمين الطلاب والمدرسين.
word
التلميذ(ة) المصاب(ة)
المؤسسة: ………………………………
الاسم والنسب: …………………………………………………………………….
رقم التسجيل: ………………………..
القسم: …………………………………………….
العنوان: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………..
المكلف(ة) بالحراسة:
رقم التأجير: …………….
بصفته(ا): ………………………..
السيد(ة): ……………………………………………
يصرح للسيد(ة) المدير(ة) أن الحادثة وقعت يوم:
بالمكان التالي: …………………………………………………………….
على الساعة: …………….
ظروف الحادث: ……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………
إمضاء المكلف(ة) بالحراسة:
شهود الحادث:
القسم: …………….
رقم التسجيل: …………….
1- الاسم والنسب: …………………………………………….
شهادته: ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
الإمضاء:
القسم: …………….
رقم التسجيل: …………….
1- الاسم والنسب: …………………………………………….
شهادته: ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
الإمضاء:
القسم: …………….
رقم التسجيل: …………….
1- الاسم والنسب: …………………………………………….
شهادته: ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
الإمضاء:
تقرير رئيس(ة) المؤسسة:
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
بتاريخ: ……………. …………….
حرر في: …………. ……………. ……………….
إمضاء رئيس(ة) المؤسسة:
يرفق التقرير بتصميم يبين مكان وقوع الحادث وموقع المكلف بالحراسة.
بهدف مساعدتك ، وضعنا تحت تصرفك هذا النموذج بشكل مجاني لتنزيله من الإنترنت. بعد تنزيله،
لن يتبقى لديك إذاً سوى إكمال هذا النموذج بواسطة Word.
إذا لم يعجبك هذا المثال، لا تتردد في إختيار نموذج آخر على موقعنا. قم منذ هذه اللحظة بتنزيل النموذج الذي تحتاج في أي مجال تريد.
